Berikut adalah QnA (Question and Answer) untuk pertanyaan – pertanyaan yang sering ditanyakan untuk Produk Smartmed Premier.

Q : Apa keunggulan dari produk SmartMed Premier ?

A : As Charged (sesuai dengan tagihan biaya dirumah sakit)* dan memiliki Limit Tahunan yang besar: yaitu 6 Miliar. ( * sesuai dengan ketentuan polis). Sistem pembayaran dengan kartu (cashless) dalam jaringan penyedia di Indonesia: Singapura: Malaysia: Thailand, Kamboja dan reimburse jika dilakukan diluar jaringan provider Memiliki 10 pilihan Plan kamar mulai dari Rp 500.000/hari s/d Rp 6.000.000,hari. Peserta dapat memilih antara Batasan Tahunan yang berbeda dan tingkat co- share (0%, 10%, 20%) hanya untuk Rawat Inap & Manfaat Persalinan dan yang pertama kali ada pada produk kesehatan individual.
Q : Apa yang dimaksud dengan layanan Co-Share dan bagaimana penjelasannya ?
A : Layanan Co-Share adalah merupakan layanan yang diberikan kepada peserta SmartMed Premier untuk memilih berapa pertanggungan yang akan dibebankan ke PT Allianz Life dan berapa yang dibebankan ke peserta itu sendiri (khusus untuk benefit Rawat Jalan & Persalinan). 3 pilihan layanan Co-Share yang bisa dipilih diawal kepesertaan ( 20%, 10% dan 0%) Layanan Co-share bisa dipilih pada benefit Rawat Inap: tapi jika peserta menambahkan benefit optional (Persalinan) pada polisnya maka secara otomatis semua benefit optional yang ditambahkan tsb akan mengikuti layman Co-Share seperti benefit Rawat Inapnya. Untuk Benefit Rawat jalan & Gigi: akan diberlakukan secara Otomatis Co-Share 20% dan tidak dapat memilih layanan Co-Share lainnya ( 10% dan 0%).

Q: Bagaimana perhitungan No Claim Bonus ?

A: Jika peserta selama 1 tahun kepesertaan tidak pernah melakukan klaim dan mau melanjutkan kepesertaannya untuk 1 tahun ke depan- maka premi untuk perpanjangan kepesertaan tsb akan mendapat discount 20% dari premi yang seharusnya dibayar peserta.
Q : Apa yang dimaksud dengan Jaringan Provider dan diluar jaringan Provider?
A: Jaringan Provider adalah Rumah sakit atau Klinik yang sudah melakukan kerjasama dengan provider produk SmartMed Premier ( Provider = AdMedika) yang terdapat di seluruh wilayah Indonesia, Singapura, Malaysia, Thailand, Kamboja dan diluar jaringan Provider adalah Rumah Sakit / klinik diseluruh dunia yang belum bekerjasama dengan provider. Jadi Jika peserta menjalani Perawatan di jaringan Provider maka peserta bisa menggunakan kartu SmartMed Premier sebagai alat pembayaran Cashless (selama tidak melebihi dari plan kamar yang dipilih dan sesuai dengan ketentuan klaim yang terdapat di dalam polis) dan peserta hanya membayar Ekses Klaim yang terjadi (jika ada). Tapi jika Perawatan dilakukan diluar jaringan provider, maka peseta harus membayar terlebih dahulu ke Rumah sakit / Klinik tsb dan kemudian kwitansi pembayaran serta dokumen dokumen yang diperlukan bisa di reimburse ke PT Allianz Life dalam waktu maksimal 30 hari setelah meninggalkan Rumah sakit / Klinik tsb.
Q : Apakah semua Klaim bisa Cashless di semua jaringan Provider baik di Indonesia maupun di luar negeri?
A: Cashless untuk klaim rawat Inap & Persalinan hanya bisa dilakukan dijaringan Provider (AdMedika) di Indonesia, Singapura, Malaysia, Thailand, Kamboja, sedangkan untuk Cashless rawat jalan & Gigi hanya bisa di jaringan Provider Admedika di Indonesia.

Q : Apakah semua polis bisa mendapatkan fasilitas Cashless?

A: Hanya polis dengan metode pembayaran premi 6 bulanan (pembayaran lewat Kartu Kredit) & tahunan saja yang bisa mendapat fasilitas Cashless.

Q : Bagaimana jika peserta di rawat dengan kelas kamar yang lebih tinggi dari plan yang saya pilih ?
A: Jika ternyata peserta tidak mendapatkan kamar yang sesuai dengan plan yang dipilih karena ketidaktersediaan di rumah sakit tsb, maka peserta boteh melakukan perawatan di ruangan yang lebih tinggi tapi 1 plan diatas plan yang di miliki dan maksimal 2 hari. Tapi jika peserta secara sengaja memilih kamar yang lebih tinggi dari plan yang di miliki maka akan diberlakukan inner limit sesuai dengan table manfaat SmartMed Premier.
Q : Bagaimana jika peserta dirawatnya di Amerika serikat?

A: Jika peserta melakukan perawatan di Amerika Serikat maka akan diberlakukan Inner Limit.
Q : Bagaimana perhitungan biaya Klaim Hemodialisa, Kemoterapi ?
A: klaim akan dibayarkan dengan Biaya yang ditagihkan dan maksimal sesuai dengan yang tertera di table manfaat SmartMed Premier.
Q: Peserta sudah memiliki MaxiViolet, apakah masih Boleh membeli SmartMed Premier?
A: Boteh tapi akan diberlakukan koordinasi manfaat. (Coordination of Benefit)
Q: Bagaimana dengan Koordinasi manfaatnya, Contoh : jika peserta sudah membeli MaxiViolet Plan Rp 500.000 , lalu membeli lagi SmartMed Premier Plan Rp 1.000.000,— kemudian peserta dirawat di Rumah Sakit jaringan Provider Admedika dengan kamar Rp 1.300.000 / hari, apakah selisihnya bisa dicover Oleh produk MaxiVolet ?
A : Jika peserta klaim dengan menggunakan Cashless maka peserta diharuskan membayar Ekses Klaimnya terlebih dahulu. Setelah itu Ekses Klaimnya bisa di reimburse ke Allianz Life dengan melampirkan medical record Rumah Sakit dan kwitansi biaya perawatan yang dibayarkan.
Q: Bagaimana keputusan underwriting untuk produk ini, apakah hanya diterima atau ditolak saja,atau ada keputusan diterima dengan pengecualian ?
A : Keputusan Underwriting produk ini bisa salah satu dari 5 keputusan berikut ini :

1. Diterima.
2. Diterima dengan Extra Premi.
3. Diterima dengan Pengecualian.
4. Diterima dengan
   Extra Premi & Pengecualian. dan
5. Ditolak

Q: Apakah polisnya dapat diperpanjang secara otomatis?
A : Tidak otomatis, tetapi 30 hari sebelum polis berakhir akan dikirim surat pemberitahuan, bisa berupa renewal notice atau surat pemberitahuan bahwa polisnya tidak dapat diperpanjang. Untuk yang dikirim renewal notice, jika ada konfirmasi & pembayaran, maka polis akan diperpanjang (prosedur renewal). Jika peserta sudah pernah melakukan Klaim tidak akan langsung di stop/ tidak boleh perpanjang pada saat renewal. Tapi akan ada re-nderwriting untuk melihat apakah klaimnya wajar atau tidak dan ada pertimbangannya dari Riwayat klaim tersebut.

Q: Peserta sudah memiliki polis MaxiViolet sejak 3 tabun lalu, dan menutup polis Maxi Violetnya diikuti dengan membeli polis SmartMed Premier dengan Plan yang sama (Mengganti Produk), apakah masa tunggunya berlaku sejak awal lagi (untuk penyakit Khusus dan masa tunggu) ?
A : jika jumlah Plannya sama maka tidak ada masa tunggu lagi untuk SmartMed Premiernya, tapi jika ternyata Plan SmartMed Premiernya lebih besar dari MaxiVioletnya maka selisihnya akan dikenakan masa tunggu lagi. Perubahan MaxiViolet ke SmartMed Premier hanya dapat dilakukan pada saat ulang tahun polis perpanjangan MaxiViolet.
Q: Apakah diperbolehkan Membeli polis SmartMed Premier hanya untuk anak tanpa mengikutkan Orang Tua ?
A : Tidak bisa, kecuali jika anak tsb berusia diatas 18 tahun

Q: Jika nantinya peserta sudah ikut produk ini dan sudah melakukan klaim penyakit apakah polisnya masih boleh diperpanjang ?

A : jika peserta sudah pernah melakukan Klaim tidak akan langsung di stop / tidak boleh perpanjang pada saat renewal, tapi akan ada proses re-Underwriting dengan melihat riwayat klaimnya dan keputusan apakah polis dapat dilanjutkan tergantung dari hasil proses re-Underwriting saat proses renewal tersebut.

Q: Dan apakah akan dikenakan extra loading ? bagaimana perhitungannya, naik 50%, 100% atau berapa % ?

A: Tidak bisa diinformasikan karena tidak bisa dipastikan besarannya dan tergantung hasil underwritingnya, tapi maksimal 200% atau diberlakukan pengecualian untuk kondisi tertentu, atau tidak dapat dilanjutkan pertanggungannya.
Q: Pencoveran HIV / AIDS dalam produk SmartMed Premier seperti apa?

A: Jika Tertanggung terdiagnosa HIV / AIDS dengan atau tanpa melakukan rawat inap di rumah sakit maka Allianz Life akan membayarkan manfaat secara lump sum sebesar Rp 10.000.000.